Popáleniny a šok: zásady první pomoci a základní péče

Význam rychlé a správné první pomoci při popáleninách a šoku

Popáleniny a šok patří k urgentním stavům, které vyžadují okamžitou a systematickou první pomoc. Správný postup v prvních minutách zásadně ovlivňuje rozsah poškození tkání, riziko komplikací (infekce, hypovolemie, respirační selhání) a výslednou prognózu. Tento odborný text shrnuje praktické algoritmy, rozdíly podle typu popáleniny (tepelná, chemická, elektrická, inhalační trauma) a standardní postup při rozpoznání a zvládání šoku v přednemocničních podmínkách.

Bezpečnost zachránce a primární průzkum (ABCDE)

Bezpečnost prostředí: odstranit zdroj ohrožení (oheň, horké kapaliny, proud), použít osobní ochranné pomůcky.
A – airways (dýchací cesty): zkontrolovat průchodnost dýchacích cest, známky inhalace kouře (chrapot, saze v nose/ústní dutině, popáleniny v obličeji).
B – breathing (dýchání): posoudit frekvenci, hloubku a symetrii dýchání.
C – circulation (oběh): pulz, krvácení, barva kůže, chladné končetiny.
D – disability (vědomí): vědomí (AVPU/Glasgow), orientace, doprovodné neurologické příznaky.
E – exposure (vyšetření celého těla): odhalit poraněná místa, ale minimalizovat ztráty tepla (přikrýt, udržovat komfortní teplotu).

Rozpoznání a klasifikace popálenin

Stupeň:
- I. stupeň (povrchové zarudnutí): zarudnutí, bolestivost, bez puchýřů.
- IIa/IIb stupeň (částečná tloušťka): puchýře, silná bolest; IIb je hlubší, s bledším povrchem, snížená citlivost.
- III. stupeň (plná tloušťka): voskovitě bílá/hnědá až zuhelnatělá kůže, necitlivost.
Rozsah (TBSA – % povrchu těla): u dospělých orientačně pravidlo devítek (hlava 9 %, každá horní končetina 9 %, přední trup 18 %, zadní trup 18 %, každá dolní končetina 18 %, genitálie 1 %). U dětí upravit podle věku; přesnější Lund–Browder.

Okamžité kroky při tepelných popáleninách

Ukončit působení tepla: uhasit plameny (přikrýt, válet se po zemi), odstranit mokré/horké oblečení, pokud nepřiléhá.
Chladit čistou tekoucí vodou (~15–20 °C) 10–20 minut. Začít co nejdříve, ideálně do 3 hodin od poranění. Nepoužívat led ani velmi studenou vodu (riziko vazokonstrikce a hypotermie).
Odstranit prsteny, hodinky, těsné předměty dříve, než naroste otok.
Přikrýt sterilně: nepřilnavý kryt (gázový čtverec/kompres), nebo čistá potravinová folie (ne na obličej). Udržovat teplotní komfort.
Nepropichovat puchýře, nenanášet masti, oleje, zubní pastu, máslo, prášky.
Analgezie: při vědomí lze podat běžné analgetika dle doporučeného dávkování (např. paracetamol, ibuprofen), pokud nejsou kontraindikace.

Kdy volat záchrannou službu (112/155) nebo urgentně odeslat do nemocnice

Popáleniny >5–10 % TBSA u dospělých, nebo jakýkoli rozsah u dětí >5 %.
Popáleniny III. stupně nebo hluboké IIb.
Postižení obličeje, rukou, chodidel, genitálií, perinea, velkých kloubů.
Inhalační trauma (kouř, horké páry), saze v nose/ústní dutině, chrapot, dušnost, kašel s černým sputem.
Cirkulární popáleniny končetin/trupu, elektrické a chemické popáleniny.
Polyartritidy, kombinovaná poranění, příznaky šoku nebo komorbidity (DM, KVO, imunosuprese), gravidita.

Specifika chemických popálenin

Bezpečnost: rukavice, větrání; odstranit kontaminované oblečení.
Suché chemikálie (např. vápno – CaO): nejprve opatrně smést/odstranit nasucho, až poté oplachovat.
Intenzivně oplachovat vodou minimálně 20 minut (oko i kůži), vyhnout se neutralizačním reakcím (teplo, plyn).
Specifika: při kyselině fluorovodíkové (HF) neprodleně volat ZZS; po oplachu je indikovaný specifický postup (kalciový glukonát) – neaplikovat samovolně bez indikace.

Specifika elektrických popálenin

Odpojit zdroj proudu (hlavní jistič, zástrčka). Nedotýkat se postiženého, dokud je ve styku se zdrojem.
Předpokládat hluboké poškození tkání i při malých vstupních/výstupních lézích.
Monitorovat vědomí a dýchání; riziko arytmií – pokud je postižený bez vědomí a nedýchá, zahájit KPR a použít AED, pokud je k dispozici.
Ošetřit vstupní/výstupní místa sterilním krytím, zajistit transport k vyšetření.

Inhalační popáleniny a popáleniny obličeje

Značky: chrapot, dušnost, spálené chlupy v nose, saze v orofaryngu, popáleniny rtů/jazyka, kašel se sazem.
Postup: volat 112/155, polosed, uvolnit těsné oblečení, nepodávat jídlo ani pití. Připravit se na zhoršování edému dýchacích cest.

Prevence hypotermie při rozsáhlých popáleninách

Po úvodním chlazení maximálně 20 minut minimalizovat další ztráty tepla: přikrýt čistým suchým materiálem/fólií, chránit před větrem a chladem. Hypotermie zhoršuje koagulaci a přežití.

Analgezie, tetanová profylaxe a infekční riziko

Analgetika podle tolerance a kontraindikací; u těžkých stavů včas vyhledat odborné ošetření.
Tetanus: při neznámé/neurčité vakcinaci informovat zdravotníky o nutnosti přeočkování/imunoglobulinu.
Infekce: domácí použití antibiotických mastí bez indikace není standardem; důležité je sterilní krytí a kontrola.

První pomoc při šoku: rozpoznání

Šok je život ohrožující stav s nedostatečným prokrvením tkání. Typické příznaky: bledá, studená, vlhká kůže; rychlý puls; mělké dýchání; zimnice; slabost, závratě; neklid až apatie; později pokles tlaku, poruchy vědomí. U starších a dětí mohou být projevy atypické.

Algoritmus první pomoci při šoku (v přednemocniční fázi)

Privolat pomoc: 112 nebo 155.
Polohování: pokud není podezření na poranění páteře, hrudníku či pánve, uložit na záda a mírně zvednout dolní končetiny (≈ 20–30 cm). Při zvracení nebo bezvědomí s dýcháním do stabilizované polohy na boku.
Kontrola krvácení: při vnější hemoragii přímý tlak, tlakový obvaz, podle potřeby škrtidlo (správně umístěné, zaznamenat čas).
Udržovat teplo: přikrýt, izolovat od chladu a vlhka.
Nepít, nejíst, nepodávat alkohol; zvlhčovat rty při žízni.
Monitorovat vědomí, dýchání, puls; připravit informace pro ZZS (průběh, alergie, léky, nemoci, poslední příjem, okolnosti – AMPLE).

Specifické typy šoku a nuance první pomoci

Hypovolemický/hemoragický: prioritou je zástava krvácení a teplotní komfort.
Anafylaktický: náhlý otok, kopřivka, sípání, hypotenze. Okamžitě volat 112/155, odstranit spouštěč. Pokud má postižený autoinjektor adrenalinu, pomoci s aplikací do stehna (přes oblečení) a při přetrvávajících příznacích může být po 5–10 minutách zopakováno. Polosed při dušnosti, horizontální poloha při závratích; těhotné do levého podboku.
Kardiogenní: bolest na hrudi, dušnost, studený pot. Klid, polosed, volný oděv; nezvedat nohy. Monitorovat a připravit AED, pokud se stav zhorší.
Neurogenní: po úrazu páteře – stabilizace krční páteře, minimalizovat pohyb, žádné zvedání nohou.
Septický: horečka/chlad, zrychlené dýchání. Podpora vitálních funkcí, udržování tepla, rychlý transport.

Resuscitace a použití AED (pokud šok přejde do zástavy oběhu)

Pokud je postižený bez vědomí a nedýchá normálně, okamžitě volejte 112/155, přineste AED.
KPR dospělého: 30 stlačení hrudníku (hloubka ~5–6 cm, frekvence 100–120/min) + 2 vdechy; pokud nejsou vdechy možné, pokračovat pouze stlačováním.
AED zapnout, přiložit elektrody podle nákresu, řídit se hlasovými pokyny.

Praktické tipy při popáleninách podle lokalizace

Ruce/prsty: oddělit prsty sterilními proužky gázy; odstranit prsteny ihned.
Obličej: neaplikovat fólii; preferovat vlhké nepřilnavé krytí; sledovat otok.
Okolí kloubů: šetřit rozsah pohybu, ale zabraňovat fixaci v nevhodné poloze (funkční postavení).

Čeho se vyvarovat: nejčastější chyby

Použití ledu nebo mastí na čerstvou popáleninu.
Prodloužené chlazení velkých ploch s rizikem hypotermie.
Strhávání přilehlého oblečení – ponechat a překrýt.
Podávání tekutin při těžkém stavu nebo před anestézií – nepodávat.
Ignorování inhalačních příznaků či elektrické expozice.

Speciální populace: děti, senioři, těhotné, polymorbidní

Děti: rychlejší rozvoj šoku a hypotermie; nižší práh pro volání ZZS; krytí vhodnou velikostí, pozor na ztráty tekutin.
Senioři: křehkost, polyfarmacie; nižší bolest neznamená menší závažnost; opatrná manipulace.
Těhotné: po 20. týdnu upřednostnit levý bok pro lepší návrat krve; anafylaxe či šok – poloha s náklonem na levý bok.
Polymorbidní/imunosuprimovaní: vyšší riziko infekce; raději transport a odborné vyšetření.

Dokumentace a předání informací záchranářům

Zaznamenejte čas úrazu, typ agens (teplo, chemikálie – název, koncentrace, trvání, bezpečnostní list, pokud je k dispozici), první kroky (délka chlazení, použité prostředky), analgetika (název, dávka, čas), alergie a léky pacienta, poslední příjem jídla/tekutin, doprovodné obtíže (bolest na hrudi, dušnost, závratě).

Prevence popálenin a šoku

Bezpečná manipulace s horkými tekutinami, párou a elektrickým proudem; dětské poistky, ochranné kryty.
Pracovní postupy a osobní ochranné pracovní prostředky při chemikáliích; znalost první pomoci a havarijních karet.
Požární detektory, hasicí přístro