První pomoc při popáleninách a šoku: akutní péče a management

Význam rychlé a správné první pomoci při popáleninách a šoku

Popáleniny a šok patří k urgentním stavům, které vyžadují okamžitou a systematickou první pomoc. Správný postup v prvních minutách zásadně ovlivňuje rozsah tkáňového poškození, riziko komplikací (infekce, hypovolémie, respirační selhání) a výslednou prognózu. Tento odborný text shrnuje praktické algoritmy, rozdíly podle typu popálenin (tepelná, chemická, elektrická, inhalační trauma) a standardní postup při rozpoznání a zvládání šoku v přednemocničních podmínkách.

Bezpečnost zachránce a primární průzkum (ABCDE)

Bezpečnost prostředí: odstranit zdroj ohrožení (oheň, horké kapaliny, elektrický proud), použít osobní ochranné pomůcky.
A – Airways (dýchací cesty): zkontrolovat průchodnost dýchacích cest, známky inhalace kouře (chrapot, saze v nose/ústní dutině, popáleniny obličeje).
B – Breathing (dýchání): posoudit frekvenci, hloubku a symetrii dýchání.
C – Circulation (oběh): puls, krvácení, barva kůže, studené končetiny.
D – Disability (vědomí): vědomí (AVPU/Glasgow), orientace, doprovodné neurologické příznaky.
E – Exposure (odhalení): odhalit poraněné oblasti, ale minimalizovat únik tepla (přikrýt, udržovat komfortní teplotu).

Rozpoznání a klasifikace popálenin

Stupeň:
- I. stupeň (povrchová erytémová léze): zarudnutí, bolestivost, bez puchýřů.
- IIa/IIb stupeň (částečná tloušťka): puchýře, silná bolest; IIb hlubší, bledší povrch, snížená citlivost.
- III. stupeň (plná tloušťka): voskovitě bílá/hnědá až zčernalá kůže, necitlivost.
Rozsah (TBSA – % plochy těla): u dospělých orientačně pravidlo devítek (hlava 9 %, každá horní končetina 9 %, přední trup 18 %, zadní trup 18 %, každá dolní končetina 18 %, genitál 1 %). U dětí upravit podle věku; přesněji Lund–Browder.

Okamžité kroky při tepelných popáleninách

Přerušit působení tepla: uhasit plameny (zahalit, válet se po zemi), odstranit mokré/horké oblečení pokud nepřiléhá.
Chladit čistou tekoucí vodou (~15–20 °C) 10–20 minut. Začít co nejdříve, ideálně do 3 hodin od poranění. Nepoužívat led ani velmi studenou vodu (riziko vazokonstrikce a hypotermie).
Odstranit prsteny, hodinky, těsné předměty dříve než dojde k otoku.
Zakrýt sterilně: nelepivé krytí (gázový čtverec/kompres), nebo čistou potravinářskou fólii (nikoliv na obličej). Udržovat teplotní komfort.
Nepřerušovat puchýře, nenanášet masti, oleje, zubní pastu, máslo, prášky.
Analgezie: u vědomého pacienta možné podat běžná analgetika dle běžného dávkování (např. paracetamol, ibuprofen), pokud nejsou kontraindikace.

Kdy volat záchrannou službu (112/155) nebo urgentně odeslat do nemocnice

Popáleniny >5–10 % TBSA u dospělého, nebo jakýkoli rozsah u dětí >5 %.
Popáleniny III. stupně nebo hluboké IIb.
Postižení obličeje, rukou, chodidel, genitálií, perinea, velkých kloubů.
Inhalační trauma (kouř, horké páry), saze v nose/ústní dutině, chrapot, dušnost, kašel s černým sputem.
Cirkulární popáleniny končetin/trupu, elektrické a chemické popáleniny.
Polyartrální poranění, kombinovaná zranění, šokové příznaky nebo komorbidity (DM, CMP, imunosuprese), těhotenství.

Specifika chemických popálenin

Bezpečnost: rukavice, ventilace; odstranit kontaminovaný oděv.
Suché chemikálie (např. vápno – CaO): nejprve opatrně setřít/odstranit nasucho, až poté opláchnout.
Intenzivně oplachovat vodou minimálně 20 minut (oko i kůže), vyhnout se neutralizačním reakcím (teplo, plyn).
Specifika: při fluorovodíkové kyselině (HF) ihned volat ZZS; po oplachu je indikován specifický postup (vápníkový glukonát) – neaplikovat na vlastní pěst bez indikace.

Specifika elektrických popálenin

Odpojit zdroj proudu (hlavní jistič, zástrčka). Nedotýkat se zasaženého, dokud je v kontaktu se zdrojem.
Předpokládat hluboké tkáňové poškození i u malých vstupních/výstupních lézí.
Monitorovat vědomí a dýchání; riziko arytmií – pokud je zasažený bez vědomí a nedýchá, zahájit KPR a použít AED pokud je k dispozici.
Ošetřit vstupní/výstupní místa sterilním krytím, zajistit transport k vyšetření.

Inhalační popáleniny a popáleniny obličeje

Známky: chrapot, dušnost, spálené chlupy v nose, saze v orofaryngu, popáleniny rtů/jazyka, kašel se sazem.
Postup: volat 112/155, polosed, uvolnit těsný oděv, nepodávat jídlo ani pití. Připravit se na zhoršování edému dýchacích cest.

Prevence hypotermie při rozsáhlých popáleninách

Po úvodním chlazení max. 20 minut minimalizovat další ztráty tepla: zakrýt čistým suchým materiálem/fólií, chránit před větrem a chladem. Hypotermie zhoršuje koagulaci a přežívání.

Analgezie, tetanová profylaxe a infekční riziko

Analgetika podle tolerance a kontraindikací; při těžkých stavech co nejrychleji odborné ošetření.
Tetanus: při neznámé/neúplné vakcinaci informovat zdravotníky o potřebě přeočkování/imunoglobulinu.
Infekce: domácí používání antibiotických mastí bez indikace není standardem; důležité je sterilní krytí a kontrola.

První pomoc při šoku: rozpoznání

Šok je život ohrožující stav s nedostatečným prokrvením tkání. Typické příznaky: bledá, studená, vlhká kůže; rychlý puls; mělké dýchání; zimnice; slabost, závratě; neklid až apatie; později pokles krevního tlaku, poruchy vědomí. U starších a dětí mohou být projevy atypické.

Algoritmus první pomoci při šoku (v přednemocniční fázi)

Privolat pomoc: 112 nebo 155.
Polohování: pokud není podezření na poranění páteře, hrudníku či pánve, uložit na záda a mírně zvednout dolní končetiny (cca 20–30 cm). Při zvracení nebo bezvědomí s dýcháním do stabilizované polohy na boku.
Kontrola krvácení: u externí hemoragie přímý tlak, tlakový obvaz, případně turniket (správně nasazený, zaznamenat čas).
Udržovat teplo: přikrýt, izolovat od chladu a vlhka.
Nepít, nejíst, nepodávat alkohol; zvlhčovat rty při žízni.
Monitorovat vědomí, dýchání, puls; připravit informace pro ZZS (průběh, alergie, léky, nemoci, poslední příjem potravy, okolnosti – AMPLE).

Specifické typy šoku a nuance první pomoci

Hypovolemický/hemoragický: prioritou je zástava krvácení a teplotní komfort.
Anafylaktický: náhlý otok, kopřivka, sípání, hypotenze. Okamžitě volat 112/155, odstranit spouštěč. Pokud má postižený autoinjektor adrenalinu, pomoci s aplikací do stehna (přes oděv) a při přetrvávání příznaků lze po 5–10 minutách zopakovat. Polosed u dušnosti, horizontální poloha u závratí; těhotnou na levý bok.
Kardiogenní: bolest na hrudi, dušnost, studený pot. Klid, polosed, volný oděv; nezvedat nohy. Monitorovat a připravit AED, pokud se stav zhorší.
Neurogenní: po poranění páteře – stabilizace krční páteře, minimalizovat pohyb, žádné zvedání nohou.
Septický: horečka/chlad, zvýšené dýchání. Podpora vitálních funkcí, udržování tepla, rychlý transport.

Resuscitace a použití AED (pokud se šok zhorší do selhání oběhu)

Pokud je postižený bezvědomý a nedýchá normálně, ihned volat 112/155, přinést AED.
KPR dospělého: 30 stlačení hrudníku (hloubka ~5–6 cm, frekvence 100–120/min) + 2 vdechy; pokud nelze dýchat, pokračovat pouze stlačováním.
AED zapnout, přiložit elektrody podle obrázku, řídit se hlasovými pokyny.

Praktické tipy při popáleninách podle lokalizace

Ruce/prsty: oddělit prsty sterilními proužky gázy; ihned odstranit prsteny.
Obličej: nepoužívat fólii; preferovat vlhké nelepivé krytí; sledovat otok.
Okolí kloubů: šetřit rozsah pohybu, ale zabránit fixaci v nepříznivé poloze (funkční postavení).

Čemu se vyhnout: nejčastější chyby

Použití ledu nebo mastí na čerstvou popáleninu.
Prodloužené chlazení velkých ploch s rizikem hypotermie.
Strhávání přilepeného oděvu – nechat a překrýt.
Podávání nápojů při těžkém stavu nebo před anestezií – nepodávat.
Ignorování inhalačních příznaků nebo elektrické expozice.

Speciální skupiny: děti, senioři, těhotné, polymorbidní

Děti: rychlejší rozvoj šoku a hypotermie; nižší práh pro přivolání ZZS; krytí přiměřené velikosti, pozor na ztráty tekutin.
Senioři: křehkost, polyfarmacie; nižší bolest nevylučuje závažnost; opatrná manipulace.
Těhotné: po 20. týdnu preferovat levý bok pro zlepšení návratu krve; anafylaxe či šok – horizontální poloha s levostranným náklonem.
Polymorbidní/imunosuprimovaní: vyšší riziko infekce; rychlejší transport a odborné vyšetření.

Dokumentace a předání informací záchranářům

Zaznamenat čas úrazu, typ agens (teplo, chemikálie – název, koncentrace, doba expozice, bezpečnostní list pokud je k dispozici), první kroky (doba chlazení, použité prostředky), analgetika (název, dávka, čas), alergie a léky pacienta, poslední jídlo/tekutiny, doprovodné